Улучшение выживаемости при экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации, несмотря на прогрессирующие метаболические нарушения, связанные с длительной реанимацией
Анонс:
Наша дистрибьютерская компания DC – результат партнерства между экспертами, работающими в области традиционной медицины, высоких медицинских технологий и современного маркетинга. Специализация компании – продвижение высокотехнологичного оборудования, ведущего мирового производителя Getinge в направлениях: экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО); комплексное оснащение операционных; оборудование для анестезиологии и реанимации; оборудование для первоочередной терапии пациентов с высоким уровня риска – контрапульсационная терапия (ВАБК). Нам близка концепция развития продуктов для наиболее безопасного способа стабилизации и поддержки пациентов в жизнеугрожающих состояниях. Мы анонсируем новостной блок по этому направлению с размещением аннотаций и статей о современных методах поддержания физиологического ресурса человека и жизнеобеспечения в ургентной медицине.
Аннотация:
Представляем вам статью коллектива авторов из Университета Миннесоты, которые поделились результатами своего опыта и проведенного ретроспективного анализа 160 взрослых пациентов с рефрактерной фибрилляцией желудочков/желудочковой тахикардией, перенесших внебольничную остановку сердца и получавших лечение по протоколу экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации (ЭСЛР) по сравнению с 654 взрослыми, получавшими стандартную cердечно-легочную реанимацию (СЛР) в рамках исследования. Обоснованием для проведенного исследования было выявление факторов, влияющих на улучшенную выживаемость при экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации (СЛР), несмотря на прогрессирующее нарушение обмена веществ, связанное с длительной реанимацией. Поскольку вероятность неврологически благоприятной выживаемости снижается при длительной реанимации. Однако способность экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации модулировать это снижение неизвестна. Целью исследования было изучить влияние продолжительности реанимации на выживаемость и метаболический профиль у пациентов, которым была проведена экстракорпоральная СЛР по поводу рефрактерной фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии после внебольничной остановки сердца. Авторы оценили метаболические изменения и выживаемость в зависимости от продолжительности СЛР у пациентов с ЭСЛР и в полученных результатах, отметили, что неврологически благоприятная выживаемость была значительно выше у пациентов с ЭСЛР по сравнению с пациентами, которым была проведена стандартная СЛР (33% против 23%; P= 0,01) в целом. В своих выводах специалисты Университета Минесоты отметили, что ЭСЛР ассоциируется с улучшением выживаемости пациентов с шоковой остановкой сердца вне стационара по сравнению со стандартной сердечно-легочной реанимацией (СЛР) при любой продолжительности профессионального СЛР <60 минут, несмотря на тяжелое прогрессирующее метаболическое нарушение. Неврологически благоприятная выживаемость была связана со значительно более низким уровнем молочной кислоты (P<0,001), более высоким pH (P<0,001), более высоким артериальным парциальным давлением кислорода (Pao2; P<0,001) и более низким артериальным парциальным давлением углекислого газа (Paco2; P = 0,004) по прибытии в лабораторию катетеризации сердца (ЛКС/CCLeng). ЭСЛР нормализует перфузию у пациентов с рефрактерной остановкой сердца независимо от сердечного ритма на момент начала лечения. Стабилизируя состояние гемодинамики. ЭСЛР останавливает накопление ишемического повреждения без необходимости проведения АФК, предоставляет время для коррекции тяжелого метаболического нарушения, развившегося во время длительного искусственного дыхания, и позволяет обратить вспять основные патогенезы, которые могут пролонгировать рефрактерную желудочковую тахикардию.
Несмотря на проведение механического СЛР перед ЭКМО, у пациентов с ЭСЛР, которым СЛР выполнялась в течение ≥40 минут, наблюдалось серьезное метаболическое ухудшение со снижением артериального рН, повышением показателей артериальной молочной кислоты и СО2 и увеличением утолщения стенки левого желудочка. В лучшем случае стандартное искусственное дыхание обеспечивает от 15% до 25% нормального сердечного выброса. Таким образом, длительная гипоперфузия приводит к повышению уровня молочной кислоты и усугублению ацидемии с множественными сердечными эффектами, включая гиперполяризацию кардиомиоцитов, снижение чувствительности миофиламентов сердца к кальцию, уменьшение поверхностной локализации адренорецепторов, а также удлинение и увеличение амплитуды кальциевых переходных процессов в кардиомиоцитах. Лактоацидемия также поражает гладкомышечные клетки сосудов, в конечном итоге приводя к расширению сосудов и гипотензии. Хотя причина внезапного ухудшения обмена веществ на 40-й минуте остается неясной, прогрессирующее снижение эффективности СЛР может играть определенную роль. Снижение перфузии сердца во время СЛР и возникающее в результате кумулятивное ишемическое повреждение кардиомиоцитов могут увековечивать диастолическую дисфункцию, тем самым снижая эффективность наполнения сердца во время СЛР. В своем заключении авторы отметили, что продолжительность СЛР остается критическим фактором, определяющим выживаемость.
Ключевые слова: сердечно-легочная реанимация, смерть, внезапная, сердечная, экстракорпоральная мембранная оксигенация, ЭКМО, остановка сердца, фибриляция желужочков, рефрактерная фибрилляция желудочков, выживаемость, медицинское оборудование, дистрибьютерская компания, DC.
Ссылка на оригинальную статью: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7069385/