Отдаленная выживаемость и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом при вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации

Аннотация:

Хотя многим пациентам ЭКМО приносит пользу, смертность у пациентов, получающих это лечение, высока и колеблется в пределах 40-60 % в зависимости от стратегии канюлирования и основного состояния. Помимо основного заболевания, кровотечение является ведущей причиной заболеваемости и смертности у пациентов с ЭКМО.

Мы предлагаем ознакомиться с ретроспективными данными из одноцентрового реестра пациентов с тяжелым ОРДС, получавших ВВ ЭКМО (VV ECMO) в Междисциплинарном отделении интенсивной терапии Медицинского центра Университета Фрайбурга, Германия, в период с 10/2010 по 06/2019. Данные последующего наблюдения за всеми пациентами, пережившими госпитализацию, были собраны путем телефонных интервью с 20.02 по 20.09.20. Были задокументированы показатели долгосрочной выживаемости, HRQL (Short-Form Health Survey-36 (SF-36), респираторный опросник Сент-Джорджа (SGRQ), Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)) и частота возвращения к работе.

Ресурсоемкий и длительный курс лечения этих пациентов, часто склонных к серьезным осложнениям, может привести к высокому уровню эмоциональности в лечебных бригадах, что потенциально повлияет на решения о терапии. Поэтому дополнительные данные о долгосрочной выживаемости и качестве жизни в долгосрочной перспективе будут иметь большое значение для надлежащего ведения терапии. Однако большинство исследований результатов ВВ ЭКМО фокусируются только на выживаемости в стационаре или кратко- и среднесрочном исходе через 6 или 12 месяцев соответственно.

Специалисты  провели анализ долгосрочной выживаемости, долгосрочного качества жизни, связанного со здоровьем (HRQL), и скорости возвращения к работе при длительном периоде наблюдения у пациентов с ОРДС, которым была проведена ВВ ЭКМО. Кроме того, были проанализированы факторы, связанные с госпитальной и среднесрочной выживаемостью, были исследованы предикторы госпитальной выживаемости и 6-месячная выживаемость первичных выживших в больнице (ориентирный анализ). Наконец, мы исследовали влияние времени наблюдения и продолжительности ЭКМО-поддержки на долгосрочную выживаемость и качество жизни.

Полученные  результаты указывают на довольно хороший HRQL после ЭКМО. Средний возраст пациентов в этом исследовании составил 55 лет, и, следовательно, ожидалось, что они продолжат работать более 10 лет. Следовательно, экономический аспект выживших также важен. Также с этой точки зрения результаты были очень обнадеживающими, поскольку только у 8% пациентов, работавших до развития ОРДС, развилась инвалидность, а более 60% даже смогли остаться на своей прежней работе. Такой высокий уровень трудоспособности может быть результатом общего снижения физических и умственных ограничений по сравнению с предыдущими исследованиями.

В представленном здесь ретроспективном анализе как выживаемость, так и качество жизни показали очень обнадеживающие долгосрочные результаты. Эти результаты могут помочь укрепить доверие пациентов, родственников и бригад интенсивной терапии, участвующих в лечении тяжелого ОРДС, требующего поддержки ЭКМО. Для подтверждения этих результатов и изучения изменений ЧСС с течением времени следует провести крупные проспективные исследования с определенными интервалами наблюдения. Это ретроспективное обсервационное исследование, и поэтому существует риск предвзятого отбора и сообщения о необъективности, хотя в исследование были включены все пациенты с ЭКМО в центре, а показания к ЭКМО были основаны на стандартизированных алгоритмах. Таким образом, у этих пациентов были схожие тяжесть заболевания и смертность по сравнению с предыдущими исследованиями ЭКМО. 

Более того, это отчет одного центра, и процессы, специфичные для центра, могут повлиять на представленные результаты. Снижение частоты наблюдения сопоставимо с предыдущими исследованиями HRQL у пациентов с ЭКМО, и поэтому авторы считают это приемлемым для ретроспективного анализа и особенно длительного периода наблюдения. 

Этот анализ пациентов с ВВ-ЭКМО показал обнадеживающую долгосрочную выживаемость при высоком уровне качества жизни, связанном со здоровьем, и, таким образом, демонстрирует многообещающую перспективу для выживших после ЭКМО.

Ключевые слова: вено-венозная ЭКМО, ВВ-ЭКМО, экстракорпоральная мембранная оксигенация, долгосрочная выживаемость после ЭКМО, качество жизни после ЭКМО, ОРДС, осложнения после ЭКМО, острый респираторный дистресс синдром, госпитальная выживаемость,  интенсивная терапия, лечение ОРДС.

Ссылка на статью: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-021-03821-0